Raporty rozliczeniowe NFZ o zapłaconych i odrzuconych świadczeniach, pisma prywatnych ubezpieczycieli, proformy i faktury dostawców przychodzą e-mailem i w skanach, a administratorzy przepisują je i uzgadniają ręcznie. Rozwiązanie wyciąga kwoty, identyfikatory i kody świadczeń, uzgadnia je z rezerwacjami w mMedica lub KS-SOMED i księguje w systemie księgowym, a niezgodności zatwierdza administrator.
Zgodne z ISO 27001NIS2 DORA
Administracja przychodni codziennie dostaje strumień dokumentów, które trzeba nie tylko zaksięgować, ale i uzgodnić: raporty rozliczeniowe o świadczeniach zapłaconych i odrzuconych przez NFZ, pisma prywatnych ubezpieczycieli, proformy dla pacjentów, faktury dostawców za leki i materiały. Każdy ubezpieczyciel przysyła własny format, często PDF albo zeskanowaną tabelę, a w eksportach rozliczeniowych kody świadczeń, identyfikatory pacjentów i kwoty muszą zgadzać się z tym, co wykonano i zarezerwowano w mMedica lub KS-SOMED. Ręczne uzgadnianie trwa dniami, niezgodności wychodzą na jaw na koniec miesiąca, a terminy na poprawienie lub odwołanie od odrzuconych świadczeń bywają przekraczane.
Rozwiązanie obserwuje uzgodnioną skrzynkę pocztową, folder ze skanami i folder z eksportami rozliczeń. Rozpoznawanie dokumentów wyciąga tabele i tekst z plików PDF, zdjęć i skanów, a prywatny model w chmurze GPU MDP CLOUD na Litwie (UE) ustala typ dokumentu i nadawcę oraz wyodrębnia pozycje: identyfikator pacjenta, kod i datę świadczenia, kwotę oraz decyzję ubezpieczyciela lub NFZ. Następnie każda pozycja jest uzgadniana z rezerwacjami i wykonanymi świadczeniami w mMedica lub KS-SOMED, a faktury dostawców z zamówieniami zakupu. Dokumenty, które się zgadzają, są księgowane w systemie księgowym, na przykład Comarch ERP Optima, przez import lub interfejs, ze wszystkimi wymaganymi danymi. Niezgodności (inna kwota, świadczenie nieznalezione w systemie placówki, niejasny identyfikator, odrzucenie przez NFZ lub ubezpieczyciela) trafiają na listę administratora z wyjaśnieniem, co znalazł agent, i terminem reakcji. Administrator rozstrzyga każdy przypadek i go zatwierdza, a dopiero potem zapis pojawia się w księgowości; poprawek w systemie rozliczeniowym albo w mMedica lub KS-SOMED dokonuje człowiek, nie agent. Z mMedica i KS-SOMED łączymy się przez API, eksport plików lub przepływ e-mail, zależnie od wersji, a dane rozliczeniowe NFZ wykorzystujemy tylko z raportów, które sam eksportujesz; metodę wybieramy po sprawdzeniu. Dane pacjentów zostają w UE i nie służą do trenowania modelu, każdy dokument i decyzja trafia do dziennika na potrzeby RODO, a interfejs księgowy działa z osobnym użytkownikiem technicznym i ograniczonymi uprawnieniami. Jeśli prowadzisz księgi w Comarch ERP Optima, wykorzystujemy integrację z hostingiem ERP: hosting ERP.
Cztery kroki od danych wejściowych do zapisu w systemie – z zatwierdzeniem przez człowieka wszędzie tam, gdzie jest ryzyko.
Raport rozliczeniowy, pismo prywatnego ubezpieczyciela, proforma albo faktura dostawcy przychodzi e-mailem, jest skanowana do folderu lub eksportowana z systemu rozliczeniowego do uzgodnionej lokalizacji. Rozwiązanie rozpoznaje typ i nadawcę, wyciąga tabele i tekst, a nieczytelny dokument od razu zwraca administratorowi.
Prywatny model w UE wyodrębnia pozycje na identyfikator pacjenta, kod świadczenia, datę i kwotę oraz uzgadnia je z rezerwacjami i wykonanymi świadczeniami w mMedica lub KS-SOMED. Faktury dostawców są porównywane z zamówieniami zakupu i wcześniejszymi cenami.
Dokumenty w pełni zgodne są księgowane w systemie księgowym, na przykład Comarch ERP Optima, przez import lub interfejs, ze wszystkimi wymaganymi danymi i załącznikiem. Niezgodności są pokazywane administratorowi z wyjaśnieniem agenta i proponowanym działaniem, a zapis pojawia się dopiero po zatwierdzeniu. Poprawek w systemie rozliczeniowym lub w systemie placówki dokonuje człowiek.
Świadczenia odrzucone przez NFZ lub ubezpieczyciela, pobrane z raportów rozliczeniowych i pism, trafiają na osobną listę z powodem i terminem, aby administracja miała czas na poprawę lub odwołanie. Dodajemy nowe formaty ubezpieczycieli, monitorujemy dokładność uzgodnień i utrzymujemy prywatne środowisko oraz interfejsy z mMedica lub KS-SOMED i księgowością.
Przetwarzanie plików PDF, skanów, eksportów rozliczeń i zdjęć w prywatnym środowisku w UE, z profilami dla raportów NFZ, każdego z Twoich ubezpieczycieli i głównych dostawców.
Logika dopasowania raportów rozliczeniowych i pism ubezpieczycieli do rezerwacji i wykonanych świadczeń w mMedica lub KS-SOMED, z dopuszczalnymi odchyleniami ustalonymi przez osobę odpowiedzialną za finanse.
Okno z niezgodnościami i odrzuceniami wraz z wyjaśnieniami, terminami i zatwierdzeniem jednym kliknięciem, dostępne w Teams lub w przeglądarce.
Zapisy w Comarch ERP Optima lub innym systemie księgowym przez import lub interfejs, integracja tylko do odczytu z mMedica lub KS-SOMED przez API lub eksport, pełny dziennik dokumentów i decyzji na potrzeby RODO oraz nasze wsparcie.
Rozpoznawanie dokumentów w prywatnym środowisku w UE + eksporty rozliczeń i pisma ubezpieczycieli, uzgadnianie z mMedica lub KS-SOMED przez API, eksport lub przepływ e-mail oraz zapisy w Comarch ERP Optima lub innym systemie księgowym przez import lub interfejs, zależnie od wersji. Platformę dobieramy do zadania i do tego, gdzie mogą się znajdować Twoje dane; więcej o tej usłudze i jej granicach znajdziesz na stronie usługi.
Nie. Dokumenty przetwarza prywatny model w chmurze GPU MDP CLOUD na Litwie (UE), w środowisku przeznaczonym tylko dla Twojej placówki. Dane zostają w UE, nie służą do trenowania modelu, a do systemu księgowego przekazywane są tylko pola potrzebne do zapisu.
Korzystamy z danych rozliczeniowych z raportów, które eksportujesz; agent sam nie łączy się z systemem rozliczeń z NFZ i niczego tam nie zapisuje. Uzgadniamy z mMedica i KS-SOMED przez API, eksport plików lub przepływ e-mail, zależnie od wersji, a zapisujemy w Comarch ERP Optima lub innym systemie księgowym przez import lub interfejs. Sposób integracji wybieramy po sprawdzeniu; pierwsze rozwiązanie obejmujące raporty rozliczeniowe, dwóch lub trzech ubezpieczycieli i jeden system księgowy uruchamiamy zwykle w 2–4 tygodnie.
Odrzucenie wraz z podanym powodem, z raportu rozliczeniowego lub pisma ubezpieczyciela, trafia na osobną listę z terminem odpowiedzi. Administrator decyduje, czy poprawić wpis w mMedica lub KS-SOMED, odwołać się, czy przenieść kwotę na pacjenta, a agent może przygotować projekt odpowiedzi do ubezpieczyciela. Poprawek w systemach dokonuje wyłącznie człowiek.
Procedury higieniczne, zasady zamawiania leków, wystawianie zwolnień lekarskich (e-ZLA) przez PUE ZUS, zasady zastępstw i dziesiątki innych…
Telefon w rejestracji jest zajęty, a większość połączeń dotyczy wolnych terminów, przygotowania do badań i wymaganych dokumentów.
Opinie napływają z ankiet po wizycie, e-maili, Google Business Profile i formularza na stronie, a skarga dotycząca możliwej szkody może tydzień…
Przed wizytą lekarz ma kilka minut na przeczytanie dziesiątek wypisów, wyników badań i skierowań w mMedica lub KS-SOMED oraz w systemie P1.
Tę usługę realizują specjaliści z ważnymi międzynarodowymi certyfikatami. Ich wiedzę potwierdzają niezależne organizacje, a nie my.
Systemy AI są wdrażane z ochroną przed wyciekiem danych i nadużyciem modeli.
Program bezpieczeństwa AI i jego zabezpieczenia są zarządzane według metodyki ISACA.
Ryzyka AI są identyfikowane i zarządzane tak jak każde inne ryzyko IT.
Odpowiadamy w ciągu 1 dnia roboczego
